КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния

^ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ Нюанс ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Для клинико-патогенетического исследования истерии все нездоровые основной группы (571 человек) были разбиты на три группы: 1-я группа — истерический невроз (152); 2-я группа — истерические реактивные психозы (83) и 3-я — истерическая психопатия (136); последняя подразделя КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния­лась на генетические подгруппы («ядерную», «краевую», органическую). Нездоровые с истериформными состояниями (органического, эндокринного, эндогенного генеза) сос­тавили контрольную группу (200 человек).

В базу исследования положен многосторонний комп­лексный подход с КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния применением клинико-динамического, клинико-катамнестического, социально-психологического (микросоциологического), экспериментально-психологи­ческого, электрофизиологического, биохимических мето­дов. Объем проведенных исследовательских работ по группам нездоровых представлен в табл. 2.

Внедрение клинико-катамнестического способа предоставляет возможность наблюдения за нездоровым на КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния всех стадиях заболевания, включая периоды практического здоровья. Общая продолжительность наблюдения колебалась от 3—5 до 45 лет: для группы нездоровых истерическим нев­розом она составляла в среднем 5,9 лет, истерическим психозом — 6,2, психопатией — 12,2 года. С КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния учетом пос­тавленной задачки возрастного исследования истерии нездоровые были распределены по трем возрастным периодам: дет­ский и подростковый (включая юношеский) —до 21 го­да; зрелый — с 22 до 50 лет; поздний — с 51 года (с под­разделением его КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния на два шага — инволюционный с веду­щим воздействием эндокринных и психических причин и шаг старческого регресса с доминированием органиче­ского процесса). Исследование типа высшей нервной дея­тельности нездоровых и КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния динамика истерических нарушений осуществлялась по специально разработанной нами «Карте клинико-катамнестического обследования», поз­волявшей дать оценку роли конституционально-биологи­ческих, психогенных и соматоорганических причин. Приобретенные сведения подкреплялись данными анамнеза, подробной информацией об главных вариантах выхода КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния из болезненного состояния, также опросом обследуе­мых в домашней обстановке, беседой с родственниками.


Таблица 2
Виды и объем обследования при истерических состояниях

Исследование

Группа обследованных

1-я

2-я

3-я

конт­роль­ная

Общеклиническое

152

83

136

200

Клинико-катамнестическое

152

83

136

200

Социально-психологическое

152

83

136

200

Клинико-нейрофизиологическое:

43

40

42

60

электроэнцефалография (число измерений)

225

207

214

120

хронаксиметрия (число КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния измерений)

1152

2460

2280

672

определение ацетилхолина в крови (число опытов)

353

342

365

60

определение активности настоящей и неверной холинэстеразы (число опы­тов)

706

684

730

120

определение содержания серотонина в крови (число опытов)

353

342

365

30

определение экскреции 5-ОИУК в моче

165

154

169

30

Экспериментально-психологическое КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния (число опытов)

2400

2400

2800

960

При микросоциологическом анализе, примененном на­ми для исследования пограничных состояний [Семке В. Я., 1974], учитывались межличностные дела в группе, отношения в сфере притяжения и отталкивания, привязанности и отчужденности [«микроструктура», по Дж КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния. Морено (1958)], уровень конформизма каждого из ее членов, размещение и субординация соответственно официальному положению и функциям («макрострукту­ра», по Дж. Морено), общекультурный уровень семьи, преобладающий тип контактов, формы неверного воспитания.

В социально-психологической характеристике истери КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния­ческой (невротической и психопатической) личности наи­более принципиальным является учет 2-ух более принципиальных ас­пектов исследования — внутриличностного (акцент на исследование характерологического склада, установок инди­вида) и межличностного (выяснение отношений снутри малой социальной группы КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния). Приобретенные данные облегчили задачку типологического рассмотрения исте­рии. С учетом того, что клиническая психология и пси­хиатрия до сего времени не располагают комфортными для широ­кой практики способами диагностики пограничной лично­стной КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния патологии, нами разработана «Карта-опросник для выявления лиц с пограничными личностными откло­нениями». Она была стандартизирована при массовом обследовании большой группы деток и подростков. Вы­яснялись особенности микросоциального окружения, лич КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния­ностная структура, личное (в том числе типоло­гическое) развитие, динамика делинквентного поведения, при этом часть подростков подвергались эксперименталь­но-психологическому обследованию с применением мето­дик, отражавших особенности личной структуры и Системы отношений: семантического КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния дифференциала, не­законченных предложений, опросника для обнаружения акцентуированных свойств.

Примененный нами хронаксиметрический способ ис­следования позволяет в цифровых выражениях опреде­лить динамическое состояние центральной нервной системы по двум характеристикам — гальванической возбуди­мости (реобазе КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния) и скорости развития возбуждения (хро­наксии). Согласно имеющимся положениям, измене­ния многофункционального состояния центральных аппаратов мозга находят отражение на периферии, при­чем по нраву сдвигов на периферии можно судить КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния о состоянии центров. Установлено [Уфлянд Ю. М.., 1965] Голубков О. 3., 1967], что электровозбудимость вестибу­лярного и периферического двигательного аппаратов ха­рактеризует в большей степени функциональное состоя­ние подкорковых субординационных (таламических и гипоталамических) структур: двигательного анализато­ра — субординационных КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния центров промежного мозга, вестибулярного — вестибулярных ядер моста мозга и продолговатого мозга определение реобазы и хронаксии оптического анализатора, как более кортикализированного, отражает в большей степени функциональное состояние коркового звена зрительного анализатора КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния [Уф­лянд Ю. М., 1965]. Для полноты представлений об элект­ровозбудимости мозга мы изучили три анализатора — оптический, вестибулярный и перифери­ческий двигательный.

Выбор анализаторов разъяснялся наличием нередких на­рушений у нездоровых истерией деятельности оптической КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния, вестибулярной и двигательной систем: ясная визуа­лизация представлений, жива игра воображения, калоритные зрительные иллюзии и галлюцинации; нарушения поход­ки, астазия-абазия; выраженные двигательные расстрой­ства в виде истерических гиперкинезов, параличей КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния, тиков, припадков и т. п. Употреблялся импульсный электрон­ный катализатор (ИСЭ-01, «Киевприбор»), Определялись силовой порог возбудимости (реобаза — в вольтах) и скорость развития возбуждения (хронаксия — в милли­секундах). В качестве контроля производилось изуче­ние электровозбудимости КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния анализаторов у 8 здоровых лиц в возрасте от 18 до 36 лет. Абсолютные величины характеристик у их соответствовали данным других исследова-телей [Марков Д. А., 1956; Уфлянд Ю. М., 1965] и состав­ляли: оптической системы — реобаза от 1,5 до КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния 5 В, хронаксия от 1,5 до 6 с; вестибулярной — реобаза от 10 до 19 В, хронаксия от 0,5 до 30 мс; двигательной си­стемы — реобаза от 12,5 до 28 В, хронаксия от 0,29 до 44 мс.

Динамическое ЭЭГ-исследование проводилось с по­мощью КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния 8-канального энцефалографа «Орион» (Венгрия), Применялись моно- и биполярный методы отведения биопотенциалов от лобных, височных, теменных и заты­лочных областей мозга; поначалу записывалась фоновая ЭЭГ, потом изучалась реакция на действие функциональ­ных КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния нагрузок (проба на закрывание и открывание глаз, усвоение ритма световых мельканий, звуковые раздражители). Обработка ЭЭГ проводилась методом зрительной (высококачественной) оценки биоэлектрической активности мозга до начала терапии, в процессе исцеления и в КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния процессе фармацевтических нагрузок, в период излечения (ком­пенсации).

Холинергические процессы изучались при помощи всеохватывающего определения содержания ацетилхолина (АХ) в крови способом био оценки по методу Корстена [1941] в модификации X. С. Хамитова [1959], активности настоящей КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния (АХЭ) и неверной (ХЭ) холинэстераз по способу В. А. Свешникова и Г. Я. Пеккер [1965]. Исследование серотонина производилось биологическим способом Далглиеш, То и Уэрк (1958) на изолированной ободочной кишке (длиной 2—3 см) крысы; в качестве КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния эталона употреблялся серотонин-креатинсульфат. Од­новременно способом Юденфрейда (1955) изучалась экскреция с мочой 5-ОИУК — конечного продукта распада серотонина.

Для оценки преимущественной деятельности 2-ой сигнальной системы употреблялся словесный (ассоциа­тивный) опыт с патофизиологической трактовкой анализа КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния речевых реакций. Кроме равнодушных слов-раздражителей, назывались чувственно важные сло­ва, затрагивавшие психотравмирующую ситуацию; реги­стрировалась не только лишь величина латентного периода, да и наружняя вегетативно-сосудистая реакция.

Для КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния психической оценки личных особеннос­тей, укрытых аффективных переживаний, анализа ассо­циаций и воображения употреблялся способ пиктограмм, предложенный Л. С. Выготским и А. Р. Лурия с целью исследования опосредованного запоминания. Некие нюансы личности хворого КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния, его актуальный опыт и скры­тые переживания изучались методом незаконченных предложений [Булахова Л. А. и др., 1965]. Все цифровые данные, приобретенные при клиническом и эксперименталь­ном исследовании, подвергались статистической обра­ботке.

Осуществленное КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния нами многостороннее клинико-динамическое рассмотрение роли конституционально-биоло­гических, экзогенно-органических, соматогенных и психо­генных (микросоциальных) причин, принимавших уча­стие в формировании истерических состояний, показало их неоднозначность на различных шагах динамики, а так­же КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния взаимовлияние и взаимопроникновение.

Роль конституционально-биологических причин

Анализ конституционально-биологических моментов проводился с учетом пола, возраста, наследной отягощенности, проявлений физического и психологического ин­фантилизма, антропометрических и нейроэндокринных характеристик. По воззрению Э. Крепелина КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния (1909), из всех антропометрических параметров, влияющих на формирова­ние личности, более принципиальная роль принадлежит полу и возрасту.

Еще Р., Briquet (1859) считал, что истерия у дам встречается в 20 раз почаще, чем у парней. Предпочти­тельность дам КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния к истерическому реагированию с на­личием клинических проявлений разъясняется особеннос­тями их био функции. Сравнение нездоровых но полу в наших наблюдениях выявило достоверное доминирование дам как в целом (74,1 ±0,48% против КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния 25,9±0,76%), так и по отдельным клиническим груп­пам— невротической (80,9±0,32% против 19,1 ±1,34%), психотической (79,5±0,86% против 20,5± 1,06%) и пси­хопатической (63,3±0,56% против 36,7±0,96%).

Сопоставление нездоровых с учетом пола в различных возраст­ных периодах также нашло доминирование истери­ческого реагирования у КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния дам в момент возрастных кризов, в особенности инволюционного. При неврозе соотно­шение лиц мужского и дамского пола по возрастным пе­риодам смотрелось последующим образом: в детском и под­ростковом — 1: 2,1, зрелом — 1:4,5, в позднем — 1: 8,0. В группе нездоровых КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния истерическими психозами соотношение парней и дам по возрастным периодам было сле­дующим: в детском и подростковом — 1: 3,3, в зрелом — 1: 3,25, в позднем — 1: 8,5. Как видно из приведенных характеристик, с годами отмечается повышение заболе­ваемости истерическим КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния неврозом и психозами посреди жен­щин. Приметное доминирование дам в позднем возраст­ном периоде разъясняется, возможно, возрастанием роли эндокринного фактора в формировании невротического состояния и их большей чувствительностью к психогени­ям КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния, связанным со специфичной ситуацией полового увядания. При истерической психопатии в позднем воз­расте также отмечено достоверное доминирование дам над мужиками (1:7,5); рассредотачивание парней и жен­щин по возрастным периодам снутри отдельных генети­ческих подгрупп КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния не выявило достоверного различия меж­ду ними.

Таким макаром, фактор пола играл существенную роль в предпочтительности истерического реагирования на различных возрастных шагах, в особенности в период эндо­кринной перестройки.

При рассмотрении КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния возраста, в каком в первый раз уста­новлен диагноз истерического состояния (табл. 3), было выявлено, что почти всегда он соответствовал 16—20 годам. Это можно разъяснить окончанием пубер­татного периода и увеличением публичных требова­ний КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния к индивидуму в связи с началом самостоятельной жизни.

Очередной подъем истерического реагирования наб­людался в 31—35 лет и определялся в главном повыше­нием числа нездоровых неврозом: это период более ак­тивных соц КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния контактов и связанных с ними соци­ально-психологических конфликтов. Принципиальным в плане развития истерии являлся возраст 46—50 лет, когда на фоне зндокринно-вегетативных и сосудистых конфигураций росла наклонность к психологической травматизации (возникновение КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ - Состояния «инволюционной истерии», латентных и ком­пенсированных психопатических состояний).


stat.txt
klinicheskie-primeri-prodolzhenie.html
klinicheskie-priznaki-nedostatochnosti-pitaniya.html