Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни

На правах рукописи


Краснюк Валерий Иванович


клиническое обоснование и оптимизация
системы мед мероприятий

в ранешние сроки после радиационных аварий


14.00.05 - внутренние заболевания


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора мед наук


Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном муниципальном учреждении «Федеральном Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни мед биофизическом центре им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства.

^ Научный консультант
доктор мед наук Барабанова Анжелика Валентиновна


Официальные оппоненты:

академик РАМН,

член-корреспондент РАН,

доктор мед наук,

доктор ^ Ушаков Игорь Борисович


доктор мед наук,

доктор Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни Емельяненко Владимир Михайлович


доктор мед наук Тюрин Владимир Петрович

доктор


^ Ведущая организация – Федеральное государственное учреждение науки «Уральский научно-практический центр радиационной медицины»


Защита диссертации состоится «_5_» __марта____ 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни совета Д.462.001.01 при Федеральном муниципальном учреждении «Федеральном мед биофизическом центре им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства по адресу: 123182, г. Москва, ул. Красочная, 46.


С диссертацией можно познакомиться в библиотеке ФГУ «Федеральный мед биофизический Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни центр им. А.И. Бурназяна».


Автореферат разослан «____» ___________ 2008 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор мед наук Н. К. Шандала


^ Общая черта работы

Актуальность исследования. Освоение ядерным энергетическим комплексом нашей страны новых технологий, угроза Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни проведения террористических актов на объектах, использующих ядерные технологии, появление локальных неядерных вооруженных конфликтов в государствах с нестабильной политической обстановкой, которые могут повлечь за собой боевое повреждение ядерных энергетических установок, обуславливают возможность появления радиационных аварий на Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни производственных предприятиях (Гуськова А.К., 2004; Ильин Л.А., Соловьев В.Ю., 2004; Кочетков О.А. и др., 2002). Увеличению их вероятности также содействует повышение коммерческого спроса на радиоактивные вещества, применяемые в медицине Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни, научных исследовательских работах и в промышленном производстве (Булдаков Л.А., Калистратова В.С., 2003). Не так давно Президентом США подписаны директивы: HSPD-18 Medical Countermeasures against Weapon of Mass Destruction от 31 января 2007 и HSPD-21 Public Health Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни and Medical Preparedness от 18 октября 2007, в согласовании с которыми в США строится муниципальная система мед контрмер по ликвидации последствий массовых радиационных поражений, радиационных аварий и радиационного терроризма. В нашей стране эти задачки Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни поставлены перед Федеральным мед биофизическим центром им. А.И. Бурназяна, сделанным Постановлением Правительства РФ от 17 декабря 2007 г. № 894, и другими учреждениями ФМБА Рф.

Ценность российских ученых в исследовании клинических эффектов Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни воздействия ионизирующего излучения и их практический опыт оказания мед помощи пострадавшим при радиационных катастрофах признаны международными организациями (ВОЗ, МАГАТЭ, НКДАР ООН). Но анализ работ, размещенных в российскей литературе за последние 10 лет по этой Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни дилемме, показал, что основная их часть носит инструктивно-методический нрав (Аветисов Г.М., Воронцов И.В., Грачев М. И. и др., 1999; Грачев М.И., Гринев М.П., Савкин М.Н. и др Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни., 2007). В тоже время научных изысканий, основанных на исследовании клинических конфигураций у лиц, подвергшихся разным вариантам аварийного облучения, очень недостаточно. Недостаток научно-клинических разработок, появившийся в поселение годы, препятствует формированию научной базы данных, нужной Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни для выработки и классификации критериев принятия решений для проведения критических лечебно-профилактических мероприятий при оказании неотложной мед помощи лицам, подвергшимся аварийному облучению. При всем этом необыкновенную значимость приобретает системный подход к дилемме Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни неотложной мед помощи пострадавшим при радиационных катастрофах, так как требуется совместное роль в работе не только лишь служащих мед учреждений, получивших специальную подготовку, да и физиков, радиохимиков, инженеров, транспортников, представителей органов власти и Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни СМИ.

К истинному времени в публикациях МАГАТЭ (Basic safety standards, 1996) сформулированы только главные принципы вмешательства при ликвидации последствий радиационной аварии, которые закреплены в Русском законодательстве (Федеральный Закон “О радиационной безопасности Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни населения”, 1996) и подзаконных нормативах (НРБ-99, 1999). Представляет энтузиазм исследование способности распространения этих принципов на мед мероприятия, проводимые в ранешние сроки после появления радиационной аварии.

В последние годы пополнился арсенал медикаментозных препаратов, эффективность которых при Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни критическом применении после облучения, показанная в опытах на животных (Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., 1992; Баранов А.Е., Рождественский Л.М., 2008), диктует необходимость разработки ранешних клинических, дозиметрических и других критериев Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни их внедрения у человека.

Таким макаром, назрела необходимость проведения всеохватывающего клинического, физиологического и радиационно-гигиенического исследования, направленного на обоснование критериев для рационального проведения неотложных мед мероприятий в отношении лиц, подвергшихся аварийному облучению. Определяя Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни главные направления деятельности на период 2009 - 2013 гг., 56 сессия НКДАР ООН указала на необходимость развития базы познаний по эффектам радиации зависимо от уровней облучения, чему содействует и данная работа.

^ Цель исследования: научно доказать Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни систему критериев принятия решений при проведении мед сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий в ранешние сроки после радиационных аварий.

Для ее заслуги решались последующие задачки:

  1. Оценить надежность способов первичной мед сортировки лиц, подвергшихся аварийному облучению в Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни разных спектрах дозах.




  1. С учетом причин, влияющих на надежность первичной мед сортировки пострадавших при радиационных катастрофах, доказать подходы к ее увеличению.




  1. Доказать лучший объем и сроки проведения клинико-инструментальных исследовательских Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни работ, нужный для вторичной мед сортировки пострадавших от аварийного облучения.




  1. Доказать клинические и дозовые аспекты для критических лечебно-профилактических мероприятий у лиц, пострадавших от аварийного облучения.

^ Научная новизна исследования. В материалах диссертации Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни представлено новое, животрепещущее направление ургентной медицины, касающееся критической помощи пострадавшим при радиационных катастрофах, определены перспективы его предстоящего развития.

В работе отыскало свое доказательство не только лишь выраженное преобразующее воздействие мощности дозы острого облучения на Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни ранешние клинические проявления ОЛБ, да и исследованы особенности этого воздействия при ОЛБ различной степени тяжести. В первый раз в процессе исследования воздействия наружного острого облучения на развитие ранешних клинических Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни проявлений у человека оценено значение не только лишь радиационных, да и нерадиационных причин, присущих неким радиационным катастрофам, преобразующих преждевременное течение острого радиационного поражения. Это позволило предложить новые практические подходы, дозволяющие повысить надежность первичной Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни мед сортировки пострадавших от разных вариантов аварийного облучения более чем на 25 %.

Предложен ранешний радиометрический аспект – содержание радиоактивного йода в щитовидной железе выше 185 кБк, позволяющий при крупномасштабных катастрофах на ядерном энергетической реакторе выделять группу нездоровых Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни, у каких высока возможность развития острых местных лучевых поражений кожи после окончания латентного периода вследствие сочетанного воздействия короткоживущих товаров ядерного деления. С учетом положений действующих Норм радиационной безопасности (НРБ-99) обусловлены универсальные Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни дозовые аспекты для проведения критического этиотропного исцеления, направленного на понижение доз внутреннего облучения после однократного поступления в человеческий организм радиоактивных веществ, способных вызывать острые либо подострые эффекты. Предложены клинические аспекты для критической Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни цитокиновой (патогенетической) терапии ОЛБ. В первый раз дано клинико-физиологическое обоснование необходимости внедрения лечебно-охранительного режима и симптоматического исцеления лиц, пострадавших от аварийного облучения.

^ Теоретическая значимость. Собран, проанализирован и обобщен большой объем клинических Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни данных, состоящий из собственных наблюдений, архивных историй заболевания и публикаций, описывающих клиническую картину острых лучевых поражений человека, позволивший подтвердить выдвинутую создателем догадку преобразующего воздействия мощности дозы острого облучения на развитие ранешних клинических Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни эффектов после острого облучения в разных спектрах доз. Согласно догадке с повышением поглощенных доз острого облучения усиливается преобразующее воздействие мощности дозы на ранешние специальные эффекты облучения (лимфопения, хромосомные аберрации) и Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни понижается степень этого воздействия на развитие ранешних неспецифических (адаптивных) реакций организма (преходящие клинические проявления периода первичной реакции острого лучевого поражения). Определен малый уровень мощности дозы - 0,2 Гр/ч, который в критериях аварийного облучения способен Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни вызвать появление первичной реакции у человека после острого относительно равномерного облучения.

Научно обусловлена система критериев принятия решений при проведении сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий в ранешние сроки после радиационных аварий, включающая Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни в себя клинические, дозовые и радиометрические аспекты вмешательства.

^ Практическая значимость работы определяется плодами исследования, позволившими научно доказать более надежные практические подходы к проведению первичной мед сортировки пострадавших от аварийного облучения, улучшить число Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни анализов крови, позволяющее с удовлетворительной степенью надежности создавать вторичную мед сортировку пострадавших при радиационной аварии, предложить клинические аспекты для критической цитокиновой (патогенетической) терапии ОЛБ и радиометрический аспект для ранешнего прогнозирования способности Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни развития ОМЛП кожи после сочетанного облучения в итоге воздействия консистенции короткоживущих товаров ядерного деления при аварии на атомном реакторе. В согласовании с действующими Нормами радиационной безопасности обусловлен дозовый аспект для терапевтического вмешательства с Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни внедрением медикаментозных препаратов, направленных на понижение формирующихся доз внутреннего облучения (этиотропная терапия). Дано обоснование для рационального проведения йодной профилактики у нездоровых ОЛБ в периоде первичной реакции. На базе классификации литературных данных и результатов Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни собственных клинических, физиологических и радиационно-гигиенических исследовательских работ в первый раз сотворена и апробирована алгоритмизированная система поддержки принятия решений при оказании неотложной мед помощи пострадавшим от аварийного облучения с учетом типа Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни аварии и особенностей пространственно-временного рассредотачивания доз аварийного облучения.

^ Внедрение в практику здравоохранения. Изученные способы апробированы в Поликлинике Федерального мед биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА Рф.

По результатам исследования разработаны и утверждены Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни:

  1. Мед эталон диагностики и исцеления лучевых поражений. Утвержден Минздравсоцразвития РФ 28.03.2006.

  2. Эталон всеохватывающего внедрения медикаментозных препаратов при неотложном лечении пострадавших в итоге аварийного облучения. Утвержден Заместителем управляющего ФМБА Рф рег. № 24-07 от 27.04.07.

По результатам Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни исследования разработаны и употребляются в процессе преподавания на кафедре радиационной медицины, гигиены и безопасности ГОУ – Институт увеличения квалификации ФМБА Рф:

  1. Пособие для докторов «Рациональное поведение человека при радиационной опасности Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни» утверждено Секцией № 4 Ученого Совета ГНЦ - Института биофизики. - Протокол № 10 от 27.12.2000 г.

  2. Справочно-информационная система поддержки принятия решения при диагностике и лечении острых лучевых поражений. - М.: ГНЦ-ИБФ, 2002. - CD-ROM.

  3. Учебная программка "Неотложная мед помощь при радиационной Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни аварии» утверждена Ученым Советом ГОУ - ИПК ФМБА Рф. - Протокол № 6 от 21.06.2006 г.

  4. Пособие для докторов «Схемы действий в условия радиационной аварии» утверждено Ученым Советом ГОУ - ИПК ФМБА Рф. - Протокол № 6 от Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни 21.06.2006 г.

Инструктивно-методические разработки, основанные на результатах проведенных исследовательских работ, внедрены в медико-санитарных частях и клинических поликлиниках Федерального медико-биологического агентства.

^ Личный вклад соискателя. Создателем без помощи других определены цель, задачки Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни и объем исследовательских работ, разработана направленная на определенную тематику карта клинических и клинико-инструментальных характеристик. Создатель делал обязанности лечащего доктора у ряда нездоровых с ОЛП, пострадавшими при разных радиационных катастрофах в период с 1981 г Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни. по 1988 г., исполнял обязанности заведующего одним из отделений поликлиники Медицинской поликлиники № 6 ФМБА Рф, в каком оказывалась мед помощь нездоровым, пострадавших в итоге аварии на ЧАЭС в 1986 г. Создателем без помощи других Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни выполнены клинико-физиологические исследования состояния сердечно-сосудистой системы у нездоровых, представленных в истинной работе, проведена выкопировка данных из историй заболевания, статистическая обработка, анализ и научное обобщение приобретенных результатов, сформулированы выводы и практические советы Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни, осуществлено практическое внедрение результатов исследования в учреждения здравоохранения и последипломного образования.

^ Положения, выносимые на защиту:

  1. Надежность первичной мед сортировки лиц, подвергшихся общему облучению в итоге радиационных аварий, базирующейся на симптомах первичной реакции ОЛБ Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни, находится в зависимости от критерий аварийного облучения (уровней доз, особенностей их пространственно-временного формирования) и воздействия нерадиационных причин, присущих неким катастрофам. Воздействие радиационных и нерадиационных причин на надежность первичной мед Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни сортировки нездоровых ОЛБ более выражено в спектре доз, формирующих легкую степень заболевания.




  1. Обеспечить надежность первичной мед сортировки пострадавших от в большей степени наружного облучения на уровне 70 - 90 % можно методом учета закономерностей воздействия преобразующих причин Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни на развитие ранешних симптомов ОЛБ и выбором хорошей группировки пострадавших. Для обеспечения подобного уровня надежности при вторичной мед сортировке следует использовать среднее число лимфоцитов в 3-х поочередных анализах крови в сроки с 2-го Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни по 4-ый денек заболевания.




  1. В качестве клинических критериев для критической цитокиновой терапии ОЛБ в 1-ые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч следует принять появление рвоты, а при Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни наименьших мощностях дозы облучения – появление тошноты. В качестве дозовых критериев для этиотропной терапии после однократного поступления в человеческий организм радиоактивных веществ, способных вызывать острые либо подострые конфигурации во внутренних Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни органах, следует принять предотвращенную исцелением эффективную дозу 1,25 сЗв/10 суток и поболее для взрослых и 0,5 сЗв/10 и поболее для малышей.

  2. В периоде первичной реакции ОЛБ и в периоде разгара ОМЛП кожи понижается адаптация сердечно-сосудистой системы Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни хворого к физической нагрузке и перемене положения тела, что делает физиологически обоснованным предназначение лечебно-охранительного режима и/либо симптоматической терапии.

^ Апробация результатов диссертации. Главные положения диссертационной работы докладывались и Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни дискуссировались на Региональном конгрессе по радиационной защите в Центральной Европе “Radiation Protection and Health” (Дубровник, 2001), Научно-практической конференции «Новые способы диагностики и исцеления лиц, подвергшихся радиационному воздействию» (Москва, 2002), 32-ой Конференции Евро общества радиобиологов (ESRB) (Льеж Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни, 2002), Международном мед форуме “New Technologies in Medicine. National and International Medical Security Issues” (Блед, 2003), Интернациональной конференции Россия-НАТО “Lessons Learned from Recent Terrorism Attacks: Building National Capabilities and Institutions” (Любляна, 2005), Совещании Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни профессионалов ВОЗ «Development of Stockpiles for Radiation Emergencies» (Женева, 2007), 2-ом Международном семинаре «Radiation Medicine in Science and Practice» (Вюрцбург, 2007), 6-ом Международном конгрессе Хорватского общества ядерной медицины (Опатия, 2008).

Публикации. По материалам диссертации Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни размещены 19 печатных работ, из их 9 работ - в изданиях, рекомендованных ВАК Рф, и 5 - в забугорной печати.

^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 209 страничках печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, посвященных Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни результатам собственных исследовательских работ, обсуждения, выводов, практических советов и перечня литературы, содержащего 208 источников (142 российских и 66 зарубежных). Работа иллюстрирована 11 рисунками и 55 таблицами.



klinovidnaya-kost-eyo-chasti-otverstiya-i-ih-naznachenie.html
klinya-rastushee-soprotivlenie-ili-podderzhka.html
kliringovaya-deyatelnost.html