Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо

^ Клинические проявления и их частота при ХВЗК

Клинический признак

Болезнь Крона

^ Язвенный колит

Боли в животике

Диарея

Понижение массы тела

Ректальные кровотечения

Задержка темпов роста

Лихорадка

Перианальные конфигурации

Внекишечные проявления

62-95%

52-78%

43-92%

14-60%

30-33%

11-48%

16-25%

15-25%

33-76%

67-93%

22-55%

52-97%

6-10%

4-34%

0-4%

2-16%

Общие признаки воспаления включают: увеличение температуры, общее недомогание (слабость, вялость); лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо, понижение гемоглобина и гематокрита, увеличение СРБ в крови; наличие лейкоцитов и эритроцитов в кале.

У малышей почаще, по сопоставлению со взрослыми, выявляются боли в животике, лихорадка, утрата массы тела, а частота Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо диареи, заднепроходных кровотечений и перианальных поражений сравнима со взрослыми.

Внекишечные проявления обоснованы иммунопатологическими процессами в организме и обхватывают большая часть систем организма.

Различают проявления, связанные и не связанные с активностью заболевания. К первым Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо относят афтозный стоматит, поражения кожи, глаз, суставов, тромбозы. К не связанным с активностью заболевания проявлениям относят последующие: сакроилеит, анкилозирующий спондилоартрит, первичный склерозирующий холангит. Также выделяют последствия воспаления и мальабсорбции: стеатогепатит, анемия Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь.

У 8,4% деток ХВЗК стартуют внекишечными проявлениями (более нередко артриты (в 7-25% случаев); нефролитиаз - у 5% деток с ХВЗК, узловатая эритема - у 3%.

В то же время ЯК и БК имеют свои Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо специальные клинические свойства.

^ Язвенный колит. Основными клиническими симптомами в период обострения заболевания являются: ректальные кровотечения, боли в животике и расстройства стула.

Патогномоничен для ЯК - склерозирующий холангит.

Систематизация. Формы ЯК различаются зависимо Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо от локализации процесса в кишке, клинического течения заболевания и степени его тяжести.

Выделяют дистальные формы (проктит и проктосигмоидит) – 30-55%, левосторонний колит (до селезёночного угла) – 27-40%, полный колит (панколит) – 18-20%. У деток почаще встречаются полные и Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо левосторонние формы ЯК, достигая частоты 70-80%.


Оценка тяжести обострения ЯК по Truelove и Witts

^ Клинический признак

Лёгкий ЯК

Среднетяжёлый ЯК

Тяжёлый ЯК

Диарея

≤4

≥6

≥10

Кровотечение

маленькое

профузное

долгое

профузное

Температура

обычная

≥37,8

≥38,8

Гемоглобин

лёгкая анемия

<10,0 г%

<8,0 г%

СОЭ

<30 мм/ч

>30 мм/ч

>50 мм/ч

Альбумин

Норма

3-4 г%

<3 г%


Среднетяжелая форма заболевания занимает промежуточное место меж лёгкой Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо и тяжеленной. У малышей 50% составляет лёгкая форма, среднетяжелая и томная по 25%.

По клиническому течению ЯК выделяют острую (фульминантную) форму, хроническое рецидивирующее и хроническое непрерывное течение заболевания.

Острая форма характеризуется бурным началом, тяжёлым течением заболевания Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо, серьёзными и частыми отягощениями.

Приобретенная рецидивирующая форма ЯК характеризуется периодами рецидивов в течение 4-16 недель, чередующихся с периодами ремиссии разной длительности.

Если активный процесс затягивается более чем на 6 месяцев, течение ЯК считается Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо приобретенным непрерывным.

^ Болезнь Крона. Соответствующие симптомы БК – боли в животике и диарея, существенно пореже наблюдаются ректальные кровотечения.

Боли в животике почаще носят нрав колик и локализуются в правой подвздошной области Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо либо в нижней отделах животика.

Соответствующий диагностический признак БК – свищи (внешние, межкишечные, кишечно-пузырные и кишечно-вагинальные свищи).

К аноректальным поражениям при БК относятся перианальные абсцессы, параректальные свищи, заднепроходные трещинкы и изъязвления в перианальной области Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо.

Систематизация. По распространённости БК подразделяют на илеит (25-40%), илеоколит (40-50%) и колит (10-30%); поражение пищевого тракта, желудка и 12-перстной кишки - в 1,4- 19,5%. По течению выделяют 2 формы БК: острую и приобретенную (непрерывную).

Для определения степени тяжести Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо активности при БК употребляется индекс активности Евро объединенного исследования БК (1992 г.)

^ Определение индекса тяжесть-активность (SAI)




Признак

Множитель

1.

Число неоформленных дефекаций в денек (число неоформленных дефекаций за неделю / 7)

Х 10

2.

Выраженность боли в животике Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо (сумма за неделю / 7):

0 = нет; 1 = лёгкая; 2 = умеренная; 3 = мощная

Х 50

3.

Заднепроходные / перианальные поражения: 0 = нет; 1 = есть

Х 30

4.

Напряжение брюшной стены: 0 = нет; 1 = есть

Х 30

5.

Внекишечные проявления (артрит, ирит, увеит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит): 0 = нет; 1 = есть

Х 30

6.

Температура: 0 = до Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо 370С; 1 = более 370С

Х 40

7.

Недостаток массы тела в процентах (%):

(1 – масса тела/стандартная масса тела) х 100

Х 2

8.

Гематокрит (%)

Х -4

9.

Альбумин (г/л)

Х -2

Сумма: + константа 270




Примечание. Для оценки признаков 1 и 2 пациент в течение Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо недели ведёт ежедневник, где раз в день регистрирует число дефекаций и охарактеризовывает выраженность болей в животике. Для расчета недостатка массы тела (признак 7) употребляется стандартная масса тела, определяемая по специальной таблице Интерпретация результата Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо: SAI≤60 – ремиссия; 61-120 – лёгкая степень; 121-240 – средняя степень; >240 – тяжёлая степень.


В детском возрасте ХВЗК имеют ряд особенностей:

1) почаще регистрируются более распространённые формы БК и ЯК;

2) наименее специфичная, стёртая клиническая картина заболеваний;

3) воздействие заболевания Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо на физическое половое развитие ребёнка.

Отягощения ХВЗК

Мощные пищеварительные кровотечения встречаются у 1-6% нездоровых ЯК и изредка при БК. ^ Стриктуры и стеноз кишки - у 30-50% пациентов с БК и пореже - у 7-11% с ЯК.

Перфорация кишки более свойственна для Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо ЯК.

Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон)

^ Свищи (фистулы) свойственны для БК (отмечаются у 26-48% нездоровых) и изредка при ЯК.

Абсцессы почаще сопровождают свищи и бывают перикишечные, тазовые и печёночные.

^ Синдром нарушенного Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо питания и всасывания - у 75-80% нездоровых с БК и у 5-10% при ЯК.

Тромбоэмболические отягощения встречаются довольно изредка.

Дисплазия и рак. При БК частота развития рака кишечного тракта несколько выше, чем в Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо общей популяции, но существенно ниже, чем при ЯК.


Диагностика.

I. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

Внимание вопросам эпидокружения, перенесенных зараз, приёма фармацевтических средств.

При осмотре внимание на антропометрические данные (по процентильным шкалам) и Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо родителей (для исключения случаев домашней низкорослости), определение полового развития по Таннеру). При БК может пальпаторно определяться инфильтрат в правой подвздошной области. Обязателен осмотр заднепроходной области с пальцевым исследованием.

II. Лабораторная диагностика.

1.ОАК Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, при наличии кровотечений – анемия; в прогностическом плане принципиальна коагулограмма.

2. Биохимический анализ крови: увеличение уровня СРБ; для исключения патологии печени биохимические маркеры цитолиза и холестаза, сывороточное железо, часто Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо состояние электролитов, панкреатической функции, функции почек.

  1. Копрограмма позволяет исключить внешнесекреторную дефицитность поджелудочной железы и энтеральную дефицитность.

  2. Исследование кала на гельминты и простые.

  3. Исследование пищеварительной микрофлоры для исключения пищеварительных зараз (Salmonella, Shigella, Campylobacter Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо, Clostridium difficile, и некие другие).

  4. Серологические исследования для исключения зараз и паразитических инвазий.

  5. Исследование иммунологических маркеров (при способности их определения).

  6. По свидетельствам испытания на переносимость лактозы и всасывание (с D-ксилозой)

III Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо. Эндоскопические способы исследования.

  1. ректороманоскопия (с подготовительным пальцевым исследованием прямой кишки) является первичным способом исследования.

  2. колоноскопия.

  3. трансректальная ультрасонография позволяет оценить состояние стены прямой кишки и предлежащих тканей в случае поражения аноректальной зоны при Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо БК.

  4. эзофагогастродуоденоскопия при БК для уточнения распространённости воспалительного процесса.

  5. ретроградная холангиопанкреатография показана при подозрении на склерозирующий холангит.

Новые способы диагностики узкого кишечного тракта - видеокапсульная эндоскопия и двухбалонная энтероскопия.

IV. Радиологические способы исследования

  1. обзорный снимок Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо брюшной полости – можно найти утолщение пищеварительной стены, утрату гаустраций, повышение поперечника кишки.

  2. ирригоскопия позволяет найти протяжённость патологического процесса в толстой кишке, проводить дифференциальную диагностику ЯК и БК.

3. рентгеноконтрастное исследование верхних отделов Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо пищеварительного тракта – даёт возможность выявить повреждения слизистой оболочки, стриктуры либо фистулы.

4. УЗИ кишечного тракта: определяется утолщение пищеварительной стены и распространённость патологического процесса, выявление абсцессов и инфильтратов в брюшной полости;

5. сканирование при помощи меченных Tc Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо99 полиморфно-ядерных лейкоцитов: оценивает степень активности и распространённости патологического процесса.

6. компьютерная томография (КТ) - более точно оценивает толщину стены кишки, состояние региональных лимфоузлов, наличие абсцессов и свищей при БК.

7. МРТ: более Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо чётко определяются параректальные и тазовые отягощения.

Новенькая методика – КТ либо МРТ с энтероклизисом (наполнение 12-перстной кишки барием либо другим контрастным веществом через назодуоденальный зонд).

8. рентгенография костей у 11-50% малышей с БК выявляет Клинические проявления и их частота при ХВЗК - Курс лекций по специальности «Педиатрия» Минск Белмапо остеопороз.

V. Морфологические исследования

Патогномоничный морфологический признак БК - гранулёмы саркоидного типа.


klinicheskij-diagnoz-i-ego-obosnovanie.html
klinicheskij-institut-im-mf-vladimirskogo.html
klinicheskij-polimorfizm-depressivnih-rasstrojstv-u-vich-inficirovannih-podrostkov.html